Exposed Implant after Immediate Breast Reconstruction - Presentation and Analysis of a Clinical Management Protocol / Exposição de prótese após reconstrução imediata da mama: apresentação e análise de protocolo clínico

Abstract Objective Infection and exposure of the implant are some of the most common and concerning complications after implant-based breast reconstruction. Currently, there is no consensus on the management of these complications. The aim of the present study was to review our cases and to present a clinical protocol. Methods We conducted a retrospective review of consecutive patients submitted to implant-based breast reconstruction between 2014 and 2016. All patients were managed according to a specific and structured protocol. Results Implant exposure occurred in 33 out of 277 (11.9%) implant-based reconstructions. Among these, two patients had history of radiotherapy and had their implant removed; Delayed reconstruction with a myocutaneous flap was performed in both cases. Signs of severe local infection were observed in 12 patients, and another 5 presented with extensive tissue necrosis, and they were all submitted to implant removal; of them, 8 underwent reconstruction with a tissue expander, and 2, with a myocutaneous flap. The remaining 14 patients had no signs of severe infection, previous irradiation or extensive tissue necrosis, and were submitted to primary suture as an attempt to salvage the implant. Of these, 8 cases (57.1%) managed to keep the Conclusion Our clinical protocol is based on three key points: history of radiotherapy, severe infection, and extensive tissue necrosis. It is a practical and potentially-reproducible method of managing one of the most common complications of implant-based breast reconstruction.

Resumo Objectivo Infecção e exposição da prótese são algumas das complicações mais comuns e preocupantes após reconstrução da mama com implantes. Atualmente, ainda não há consenso quanto ao manejo destas complicações. O objetivo deste estudo foi o de revisar os casos da nossa instituição e apresentar um protocolo clínico. Métodos Realizou-se uma revisão retrospectiva de todos os casos consecutivos submetidos a reconstrução mamária imediata com prótese entre 2014 e 2016. Todos os casos foram conduzidos de acordo com um protocolo específico e estruturado. Resultados A exposição do implante ocorreu em 33 de 227 reconstruções (11,9%). Dentre estas, duas pacientes tinham histórico de radioterapia, e foram submetidas a remoção da prótese e posterior reconstrução com retalho miocutâneo. Sinais de infecção local grave foram observados em 12 pacientes, e, em 5, necrose extensa de tecido, e todas foram submetidas a remoção dos implantes; destas, 8 foram recons truídas com expansor, e 2, com retalho miocutâneo. As 14 pacientes remanecentes não haviam sido submetidas previamente à radioterapia, não tinham sinais de infecção, nem necrose extensa; portanto, foram submetidas a sutura primária em uma tentativa de salvar a prótese. Dessas, 8 pacientes (57,1%) conseguiram manter os implantes originais. Conclusão Nosso protocolo clínico é baseado em três pontos principais: histórico de radioterapia, infecção grave, e necrose extensa de tecido. Ele constitui um método prático e potencialmente reprodutível de manejo de uma das complicações mais comuns da reconstrução mamária com implantes.

Hidradenitis suppurativa: surgical treatment with latissimus dorsi muscle flap / Hidradenite supurativa: tratamento cirúrgico com retalho do músculo grande dorsal

The authors present a case report of a 53-year-old female patient who was admitted to the mastology and breast reconstruction sector, at Barretos Cancer Hospital, in 2018, to treat an invasive ductal carcinoma in the right breast. At admission, the patient complained of hidradenitis in the armpits and groin area, with no previous success with clinical or surgical treatment. Hidradenitis is a disease in which there is chronic inflammation of the apocrine glands. With this in mind, an extensive resection of the armpit lesion was performed, and the same right armpit incision was utilized for the sectionectomy and radiopharmaceutical-guided sentinel lymph node biopsy. As for the armpit reconstruction, a bilateral latissimus dorsi flap was used, resulting in an improvement of the patient's quality of life. With this case report, the authors demonstrate that a breast reconstruction technique could be used to treat a disease that so far had no surgical solution that would not result in confining anatomic consequences for the patient.

Os autores apresentam relato de caso de um paciente do sexo feminino e com 53 anos que foi admitido no serviço de mastologia e reconstrução mamária do Hospital de Amor, de Barretos, em 2018, para tratamento de carcinoma ductal invasivo de mama direita. Durante sua admissão, o paciente queixou-se de hidradenite de axilas e virilha, sem sucesso prévio com tratamento clínico ou cirúrgico. A hidradenite é uma patologia em que ocorre inflamação crônica nas glândulas apócrinas. Diante desse quadro, foi feita a ressecção extensa das lesões axilares, e utilizou-se a mesma incisão axilar direita para a realização da setorectomia e da biópsia de linfonodo sentinela guiados por radiofármaco. Para a reconstrução axilar, optou-se pelo retalho do músculo grande dorsal bilateralmente, que resultou em ganho de qualidade de vida para a paciente. Por meio do relato do caso, os autores demonstram que, com a utilização da técnica de reconstrução mamária, tratou-se uma doença que, até o momento, não apresentava nenhuma proposta cirúrgica que não resultasse em consequências anatômicas limitantes.

Use of dermoglandular flap (Burow's triangle) after neoadjuvance in upper quadrant tumors of the breast / Uso de retalho dermoglandular (triângulo de Burow) pós neoadjuvância em tumores do quadrante superior da mama

Mastectomy has been, in the past, the first treatment of choice for locally advanced breast tumors, especially when the neoadjuvant response is partial, and the tumor's location doesn't allow an aesthetic outcome when using usual quadrantectomy. Oncoplastic techniques are good solutions for these tumors allowing to resect big areas, removing the whole tumor and preserving breast symmetry. This case describes a dermoglandular flap technique to be used in advanced upper quadrant tumors in post neoadjuvance patients

A mastectomia foi, no passado, o tratamento de escolha para tumores localmente avançados da mama, especialmente quando a resposta neoadjuvante é parcial e a localização tumoral não permite um bom resultado estético usando como técnica a quadrantectomia. Técnicas oncoplásticas são ótimas opções para esses tumores, uma vez que se ressecam grandes áreas, removendo todo o tumor e preservando a simetria mamária. Este caso descreve uma técnica de retalho dermoglandular a ser usado em tumores do quadrante superior em uma paciente pós-neoadjuvância

Reconstrução da mama: experiências biográficas e visibilidade política de mulheres em um grupo no WhatsApp / Breast reconstruction: biographical experiences and political visibility of women in a WhatsApp group

A dissertação versou sobre as cirurgias de reconstrução da mama. A partir de uma pesquisa qualitativa, buscou-se compreender a forma como esse procedimento impacta a vida de mulheres com câncer de mama, em um grupo de uma rede social. Para investigação metodológica foi utilizada a observação participante, por meio de uma etnografia virtual. Além disso, houve eventos de interação face-a-face e entrevistas individuais. Como resultados constatou-se que as narrativas biográficas, que se relacionavam à doença, contavam com um roteiro padrão na seguinte ordem: "Descoberta", "Impacto do tratamento", "Apoio social" e "Reconstrução da mama". Outros pontos das narrativas foram: desfechos e moralidades, que giraram em torno do pudor e isolamento das participantes, consequência das reações negativas dos outros ao verem seus corpos; as emoções de dor e sofrimento, geradas por sequelas físicas e psicológicas da reconstrução da mama e a negociação corporal das mulheres, a fim de manterem suas identidades e ressignificarem suas vidas. Destacaram-se também, a busca de juventude e beleza, em cirurgias plásticas; o impacto de diferentes marcadores sociais da diferença na experiência da cirurgia e a tentativa das mulheres em se manterem como seres produtivos, através do trabalho profissional. Por fim, o grupo apareceu como um espaço de troca de conhecimentos, informações e luta por direitos

IMPROVEMENT ASSESSMENT OF MASTOLOGIST IN THE BREAST ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY OF SANTA CASA DE BELO HORIZONTE, MG, BRAZIL / Avaliação do aprimoramento do mastologista em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama da Santa Casa de Belo Horizonte

Objective: This study aims to investigate the efficacy and improvement of knowledge acquired by breast cancer specialists in a postgraduate course of Oncoplastic Surgery conducted in Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Method: For this evaluation, an exploratory qualitative study was carried out. It was supported by an online survey questionnaire sent to 36 breast cancer specialists, who had taken the course in the period from 2012 to 2014. The data were interpreted using statistical methods, as well as probabilistic sampling. Results: After the Oncoplastic Surgery course, almost all breast cancer specialists who had taken it demonstrated the ability to reconstruct the breasts of women who had undergone mastectomies with oncoplastic techniques. A large portion of the specialists was able to develop bilateral treatment with breast reduction, mastopexy and rebuild areolas and nipples, as well as immediately reconstruct the breast with expanders or prosthesis and contralateral symmetrization. A significant amount of professionals was able to perform breast reconstruction with autologous flaps. Conclusion: The course for the Professional Development of Breast Cancer Specialists sponsored by the Teaching and Research Institute of Santa Casa de Belo Horizonte was able to improve the skills of the professionals involved in the different breast remodeling and reconstruction techniques. This enables a paradigm shift in the treatment of cancer patients.

Objetivo: Este trabalho objetiva investigar a eficácia e aprimoramento dos conhecimentos adquiridos por mastologistas no Curso de Pós-graduação de Oncoplastia Mamária da Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Método: Para essa avaliação, realizou-se um estudo exploratório de natureza qualitativa. Como suporte, a aplicação de questionário de pesquisa, enviado online aos trinta e seis mastologistas que fizeram o Curso, no período de 2012 a 2014. Os dados foram interpretados por intermédio de métodos estatísticos, bem como por uma amostragem probabilística. Resultados: Após o Curso, quase a totalidade dos Mastologistas que se aprimoraram se mostram capazes de reconstruir a mama das mulheres mastectomizadas com técnicas oncoplásticas. Uma grande parcela tem condições de desenvolver tratamento bilateral com redução mamária, mastopexia e reconstruir aréolas e mamilos, e reconstruir de maneira imediata a mama, com expansores ou próteses e simetrização contralateral. Uma quantidade significativa dos profissionais é capaz de efetuar a reconstrução da mama com retalhos autólogos. Conclusão: O Curso promovido por esse Instituto de Ensino e Pesquisa foi capaz de aprimorar os profissionais envolvidos, nas diferentes técnicas de remodelamento e reconstrução mamária. Isso possibilita uma mudança de paradigma no tratamento da paciente oncológica.

MANAGEMENT OF COMPLICATIONS IN RECONSTRUCTIVE MAMMOPLASTIES WITH PROSTHESES: SYSTEMATIC REVIEW / Condutas em complicações de mastectomias reconstruídas com próteses: revisão sistemática

Objective: The aims of this study were to determine the main managements of surgical complications in reconstructive mammoplasties with prostheses through a systematic literature review, and to evaluate the effectiveness in preserving the reconstruction. The secondary objective was to analyze factors regarding prosthetic loss. Methods: We used the MedLine database through the following expressions: "breast cancer" or "breast neoplasm" or "breast and neoplasm" or "breast and cancer" and "implants complications" or "implants and complications". The reference period for these studies comprised January 2000 to July 2016. Results: Of the 856 articles found, seven were included to analyze the applied protocols. The rate of saved prostheses after stratification of complications and use of managements varied from 45 to 100%, depending on the degree of complication. Other 12 articles that evaluated the factors associated with prosthetic loss were secondarily chosen. Radiotherapy was considered the most frequent factor and was found in seven studies. The number of lost prostheses varied from 0.9 to 22.7% in such studies. Conclusion: There is still no agreement on how to manage complications of reconstructive mammoplasties with prostheses. The decision remains a challenge, and therefore surgeons need to know the possible conducts in order to establish the most appropriate treatment.

Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi determinar, por meio de revisão sistemática da literatura, as principais condutas nas complicações cirúrgicas de mastectomias reconstruídas com próteses, bem como avaliar a eficácia em preservar a reconstrução. O objetivo secundário foi analisar fatores relacionados à perda da prótese. Métodos: Foi empregado o banco de dados do MedLine, utilizando as expressões: breast cancer, ou breast neoplasm ou breast and neoplasm ou breast and cancer e implants complications ou implants and complications. O período de referência desses estudos foi de janeiro de 2000 até julho de 2016. Resultados: Dos 856 artigos encontrados, 7 foram incluídos para análise dos protocolos de condutas aplicados. A taxa de próteses salvas após estratificação das complicações e aplicação das condutas variou de 45 a 100%, a depender do grau de complexidade. Foram selecionados, secundariamente, outros 12 artigos que avaliaram fatores associados à perda da prótese. A mais frequente foi a radioterapia com 7 estudos. O número de próteses perdidas variou entre 0,9 e 22,7% nesses estudos. Conclusão: Ainda não existe unanimidade no manejo das complicações de mastectomias reconstruídas com próteses. Portanto, a decisão permanece desafiadora e o cirurgião necessita conhecer as possíveis condutas para definir a mais apropriada.

LOCOREGIONAL FLAPS IN ONCOPLASTIC SURGERY AND BREAST RECONSTRUCTION / Retalhos locorregionais na cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

IIntroduction: Conserving surgery in the treatment of breast cancer, in association with radiotherapy, has replaced mastectomy in most cases. However, depending on the location and size of tumor, the classic conservative surgery can present unfavourable aesthetic results and high levels of commitment of the surgical margins. The oncoplastic breast surgery can have high local control rates and cause minimum breast deformities, leading to a better aesthetic result. Objective: To report cases of 30 patients with primary unilateral breast carcinoma who underwent oncoplastic surgery between 2013 and 2015. Methods: We used local and regional dermo-glandular rotation techniques. The average age of patients was 58.9 years. The average tumor size was 2.53 cm. Three patients had close or positive surgical margins and underwent a new surgical procedure. Results: The aesthetic result was evaluated by the BCCT.core program and was considered excellent in 11 cases, good in 12 cases and regular in 7 cases. Six patients had postoperative complications. Conclusion: The use of local and regional dermo-glandular rotation techniques allows extensive resections in breast conserving surgery, leading to a satisfying symmetry and a good aesthetic result without the need of symmetrization, with low postoperative complication rates and high rates of free surgical margins.

Introdução: A cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, associada à radioterapia, tem substituído a mastectomia na maioria dos casos. Entretanto, dependendo da localização e do tamanho do tumor, a cirurgia conservadora clássica pode resultar em um resultado estético insatisfatório e em altos índices de comprometimento de margens cirúrgicas. A cirurgia oncoplástica da mama pode apresentar altas taxas de controle local, causando deformidades mamárias mínimas, levando a um melhor resultado estético. Objetivo: Relatar casos de 30 pacientes com carcinoma mamário unilateral que foram submetidas à cirurgia oncoplástica da mama entre 2013 e 2015. Métodos: Foram utilizadas técnicas de rotação dermoglandular local e regional. A idade média das pacientes foi de 58,9 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,53 cm. Três pacientes apresentaram margens cirúrgicas exíguas ou comprometidas, sendo submetidas a novo procedimento cirúrgico. Resultados: O resultado estético foi avaliado pelo programa BCCT.core, sendo considerado excelente em 11 casos, bom em 12 casos e regular em 7 casos. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Conclusão: A utilização de técnicas de rotação dermoglandular local e regional permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, permitindo uma simetria satisfatória e um bom resultado estético sem a necessidade de simetrização, com baixos índices de complicação pós-operatória e altas taxas de margens cirúrgicas livres.

Técnica do retalho do pedículo superior em oncoplastia / Oncoplastic surgery technique of strapped to the superior pedicle

A inclusão das técnicas oncoplásticas no tratamento do câncer de mama permite resultados oncológicos comparáveis com cirurgias tradicionais e resultados estéticos satisfatórios para as pacientes, que evitam transtornos em sua identidade feminina. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento de literatura para mostrar a técnica de mastopexia do pedículo superior como tratamento cirúrgico oncoplástico para tumores T1, T2 e T3, localizados nos quadrantes inferiores ou central da mama.

The incidence of breast cancer in the world and its growth, the evolution of treatment and neo adjuvant have improved the quality of life of treated women. The inclusion of oncoplastic techniques in breast cancer treatment allows oncologic results comparable with traditional surgeries and provides a satisfactory cosmetic outcome in order to avoid disruptions in their female identity. The aim of this paper was to review the literature to show the technical upper pedicle in mastopexy technique as an oncoplastic surgical treatment of tumors T1, T2 and T3, located within the central or lower breast quadrants

Uso de pericárdio bovino na reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada / The use of bovine pericardium in immediate breast reconstructionwith definitive form-stable implant in a previously irradiated patient

A reconstrução mamária em pacientes previamente irradiadas é realizada na maioria das vezes com o uso de retalhos miocutâneos. Esta sempre foi considerada como uma contraindicação re? lativa para o uso de expansores e próteses. Este foi o primeiro relato do uso do pericárdio bovino em reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada. Apesar do alto risco para perda da prótese e para contratura capsular tardia, devido à radiote? rapia, ainda assim, a paciente apresentou pós?operatório sem complicações e, um ano e meio depois, não foi constatada contratura capsular. Além disso, o pericárdio bovino não provocou alterações nos exames de imagem que pudessem comprometer o seu seguimento oncológico. Novos estudos, com séries maiores de pacientes, são necessários para comprovar a segurança e a eficácia do pericárdio bovino na reconstrução mamária.

Breast reconstruction in previously irradiated patients most of times is done with autologus flaps. This condition has been always a contraindication for implants. This is the first report of the use of bovine pericardium in immediate breast reconstruction with definitive implant in a previously irradi? ated patient. Despite of her high risk to extrusion and capsular contracture due to the radiotherapy ef? fects, this patient had no complications on her long?term follow?up. Moreover, the bovine pericardium did not have any alterations in their breast exams. So, future studies are necessary to prove safety and efficacy of this device in breast reconstruction.

Cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: Reunião de Consenso da Sociedade Brasileira de Mastologia / Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast: Consensus Meeting of the Brazilian Society of Mastology

Objetivo: Apesar do grande número de publicações em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama, diversas questões permanecem controversas. Assim, o objetivo desta Reunião de Consenso, foi desenvolver um guia prático de recomendações baseadas nas melhores evidências disponíveis na literatura. Método: Os painelistas foram os membros da Comissão de Cirurgia Oncoplástica e Reconstrutiva da Sociedade Brasileira de Mastologia. A reunião foi realizada em agosto de 2015 em Bento Gonçalves (RS). Cada painelista recebeu e respondeu previamente um questionário com 46 itens, com base na melhor evidencia cientifica e em sua experiência. Foi considerado consenso a concordância de 75% entre painelistas. Resultados: Houve consenso em 25 itens, dos quais para oito houve concordância de 100%. O mais importantes foram: comprometimento das margens em cirurgia oncoplástica pode ser resolvido com ampliação de margens na maioria dos casos; tumores multifocais não são contraindicação para cirurgia oncoplástica; idade >70 anos não representa contraindicação para uso de técnicas oncoplásticas; reconstrução imediata pode ser indicada com segurança para a maioria das candidatas à mastectomia; pacientes com indicação de radioterapia pós-mastectomia podem ser submetidas à reconstrução imediata, devendo ter ciência dos riscos maiores para mau resultado estético; mastectomia com preservação do complexo areolopapilar é segura nos casos de câncer; radioterapia após a mastectomia com preservação do complexo areolopapilar não está indicada fora dos critérios clássicos de irradiação do plastrão; tela abdominal reduz chances de hernia no caso de reconstrução com TRAM. Conclusão: através desta reunião foi possível estabelecer importantes pontos consensuais de acordo com a opinião dos especialistas, que poderão auxiliar os mastologistas na tomada de decisões em cirurgias oncoplásticas e reconstrutivas da mama.

Objective: Despite the large number of publications in oncoplastic and breast reconstructive surgery, several issues remain controversial. The aim of this Consensus Meeting was to develop a practical guide of recommendations based on the best evidence in the literature. Method: All panelists were members of the Oncoplastic Commission of the Brazilian Society of Mastology. The Consensus Meeting was held in Bento Gonçalves (RS), in August 2015. Each panelist received and answered a questionnaire with 46 items, based on the best evidence in the literature and in their expertise. It was considered consensus the agreement of 75% between panelists. Results: There was consensus on 25 items, of which eight were for 100% agreement. The most important of these topics were: involvement of the margins in oncoplastic surgery can be solved by resection of margins in most cases; multifocal tumors is not a contraindication for oncoplastic surgery; age >70 years is not a contraindication for use of oncoplastic techniques; immediate reconstruction can be performed safely to most candidates for mastectomy; patients for post-mastectomy radiotherapy may be subject to immediate reconstruction and should be aware of the risks for poor aesthetic result; mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is safe in cancer; radiotherapy after mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is not indicated outside the classical criteria of irradiation chest wall; abdominal mash reduces chances of hernia in TRAM flaps. Conclusion: In this meeting it was possible to establish important consensus points according to the opinion of experts, which can help breast surgeons in their decision-making in oncoplastic and reconstructive surgery of the breast.

Seroma tardio em reconstruções mamárias e mamoplastias com implante de silicone: relato de caso e revisão da literatura / Late seroma in breast reconstructions and mammoplasty with silicone implants: a case report and literature review

A ocorrência de seroma como complicação tardia por implante de silicone mamário é de grande interesse, dadas as implicações estéticas, como assimetria, e a possível associação com infecções ou até mesmo malignidades. Acredita-se que esta complicação seja exclusiva de próteses texturizadas. Os autores fazem síntese da literatura a partir de pesquisa de dados em publicações disponíveis em MEDLINE com o termo "late breast seroma" em busca de maior esclarecimento da patologia. A etiologia é desconhecida na maioria dos casos. Nota-se que o tratamento definitivo de escolha é cirúrgico, sendo que grande parte dos autores recomenda a avaliação bacteriológica e citológica do seroma, preferencialmente guiado por ultrassonografia. O tratamento deve ser individualizado, de acordo com a clínica apresentada, antecipando a possibilidade de recorrência do evento e a sequela final, oferecendo, assim, o melhor tratamento à paciente.

The occurrence of seroma as a late complication of silicone breast implant is of great interest, given the aesthetic implications such as asymmetry and the possible association with infections or even malignancies. This complication is believed to be exclusive of textured prostheses. The present authors reviewed the literature by conducting a search of data in publications available in Medline by using the search term "late breast seroma" in order to clarify the pathological features of seroma. The etiology is unknown in most cases. The definitive treatment of choice is surgery, and most authors recommend bacteriological and cytological evaluations for seroma, preferably guided by ultrasonography. To provide patients with the best treatment, the treatment should be individualized according to clinical presentation, anticipating the possibility of recurrence and final sequelae.

Utilização do retalho miocutâneo de grande dorsal, com extensão adiposa, nas reconstruções mamárias: uma opção para preenchimento do polo superior / Use of the myocutaneous latissimus dorsi flap with fat extension in breast reconstruction: an option for filling the upper pole

INTRODUÇÃO: As sequelas de mastectomia se apresentam de formas variadas exigindo, do cirurgião, experiência e criatividade para obter o melhor resultado na reconstrução de uma nova mama. Dentre as dificuldades para que este objetivo seja alcançado, está o desafio de um melhor preenchimento do polo superior da mama. O objetivo deste trabalho é apresentar uma opção terapêutica alternativa para correção do polo superior dentre as técnicas já existentes com este propósito. MÉTODO: A técnica cirúrgica utilizou o retalho de músculo grande dorsal com extensão gordurosa para preenchimento do polo superior da neomama durante sua reconstrução. A técnica descrita foi utilizada em 8 pacientes durante a reconstrução mamária tardia, com idades variando entre 39 e 70 anos. O tamanho desta extensão gordurosa variou entre 4,0 × 10,0 e 7,0 × 13,0 cm. O componente gorduroso do retalho foi avaliado após 3 meses através de ressonância magnética. RESULTADOS: Foram usados implantes mamários que variavam entre 270 e 435 ml. O acompanhamento pós operatório variou entre 3 meses a 1 ano. Ocorreram 2 casos de epidermólise (28%) na junção do retalho cutâneo com a área receptora. Não houve perda ou sofrimento do retalho. Os resultados demonstram clinicamente ou visualmente que a correção da depressão do polo superior da neomama foi alcançada adequadamente, bem como a viabilidade do retalho gorduroso, observada nos exames de imagem (ressonância magnética). CONCLUSÃO: A técnica proposta é uma alternativa adequada para o tratamento da maioria dos casos de reconstrução mamária em que se busca o preenchimento da depressão existente no polo superior da mama.

INTRODUCTION: The sequelae of mastectomy presents in numerous ways, requiring the experience and creativity of the surgeon to achieve the best result in the reconstruction of a new breast. One of the difficulties in achieving this objective is the challenge of adequately filling the upper pole of the breast. The objective of this work was to present an alternative therapeutic option for correction of the upper pole of the neobreast. METHODS: In our surgical technique, a latissimus dorsi muscle flap with fat extension is used for filling the upper pole of the neobreast during its reconstruction. The described technique was used in 8 patients during late breast reconstruction. The patients' ages ranged from 39 and 70 years. The size of the fat extension ranged from 4.0 × 10.0 cm to 7.0 × 13.0 cm. The fat component of the flap was evaluated after 3 months by using magnetic resonance imaging (MRI). RESULTS: Breast implants that varied in volume between 270 and 435 mL were used. The follow-up period after surgery ranged from 3 months to 1 year. Two patients had epidermolysis (28%) at the junction of the cutaneous flap and the receiver area. No graft loss or other complications occurred. Our results demonstrate clinically or visually that correction of the depression in the upper pole of the neobreast was satisfactorily achieved. The viability of the fat flap, as observed on MRI, was adequate. CONCLUSION: The proposed technique is a suitable alternative method for filling the depression in the upper pole of the neobreast in most cases of breast reconstruction.

Avaliação de quatro técnicas de confecção de papila / Evaluation of four techniques of nipple reconstruction

INTRODUÇÃO: A confecção do complexo areolopapilar representa o estágio final nas reconstruções de mama, e talvez seja o mais difícil deles. Diversas técnicas são descritas, entretanto, a maioria delas não parece atingir a projeção adequada e sofre com a perda dessas com o passar do tempo, levando a um resultado final estético inadequado. O objetivo do trabalho é comparar e avaliar os resultados e eficácia de quatro técnicas cirúrgicas diferentes de confecção de papila, em cirurgias de reconstrução de mama nos últimos 3 anos. MÉTODO: Foram avaliados 64 papilas reconstruídas, utilizando as técnicas de skate flap (n=17), double opposing flap (n=15), "4 pétalas" (n=22) e enxerto de papila contralateral (n=10). Os resultados foram avaliados, a longo prazo, por um examinador cego que classificou os resultados como totalmente satisfatório, satisfatório, parcialmente satisfatório e insatisfatório. RESULTADOS: O enxerto de papila apresentou resultados significativamente melhores que dos outros grupos (p= 0,012). Não houve diferença estatística quando, somente, avaliados os retalhos (excluindo o enxerto de papila)(p=0,102). Já avaliando o resultado da papila confeccionada em função do tipo de reconstrução primária feita, não houve diferença entre os grupos (p=0,563). CONCLUSÃO: O enxerto de papila contralateral se mostrou uma técnica mais efetiva e com melhores resultados. Na impossibilidade do seu uso, não há diferença entre as outras técnicas avaliadas, ficando a sua indicação àquela que se sinta mais familiarizado e capacitado a realizar.

NTRODUCTION: Reconstruction of the nipple-areola complex represents the final and perhaps most difficult stage in breast reconstruction. Several techniques have been described; however, most of the methods do not seem to achieve adequate projection and are associated with the loss of projection over time, leading to an inadequate final aesthetic result. The objective of this study is to compare and evaluate the results and effectiveness of four different surgical nipple reconstruction techniques in the last 3 years. METHOD: Sixty-four reconstructed nipples were evaluated using the skate flap (n = 17), double-opposing-tab flap (n = 15), four petals (n = 22), and contralateral nipple graft (n = 10) techniques. The results were evaluated in the long term by a blinded examiner who classified the results as fully satisfactory, satisfactory, partially satisfactory, or unsatisfactory. RESULTS: The nipple graft showed significantly better results than the other groups (p = 0.012). There was no statistical difference when only the flaps (excluding the contralateral nipple graft) were evaluated (p = 0.102). However, when evaluating the outcome of nipple reconstruction according to primary reconstruction type, no difference was observed among the groups (p = 0.563). CONCLUSION: The contralateral nipple graft technique proved to be the most efficient method that yielded better results; however, no difference was seen among the other evaluated techniques. Hence, when the contralateral nipple graft technique is not possible, surgeons should select the one with which they are most familiar.

Bloqueio interpleural em reconstrução mamária imediata pós-mastectomia, com retalho musculocutâneo transverso do reto abdominal. relato de três casos / Interplelural block for immediate breast reconstruction post-mastectomy, with transverse rectus abdominis myocutaneous flap. report of three cases

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O retalho musculocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM) permite uma reconstrução completamente autóloga. É um procedimento complexo, de grande porte, exigindo analgesia eficiente. O objetivo deste estudo foi relatar o uso do bloqueio interpleural, associado à anestesia geral, para mastectomia e reconstrução imediata com retalho TRAM.RELATOS DOS CASOS: Foram avaliadas três pacientes com 37, 43 e 49 anos, apresentando neoplasia mamária. A indução anestésica foi realizada com etomidato (0,2 mg.kg-1), alfentanil (30 µg.kg-1) e rocurônio (0,6 mg.kg-1), sendo a manutenção obtida pela administração de isoflurano (0,5vol% a 3,0vol%). No bloqueio interpleural foram administradas ropivacaína a 0,75% (150 mg), morfina (3 mg) e clonidina (3 µg.kg-1), ao nível do EIC5, na linha axilar média, com agulha de Tuohy 17G; as pacientes foram colocadas na posição céfalodeclive (20º) imediatamente antes da realização do bloqueio, permanecendo por aproximadamente 10 minutos. A intensidade da dor pós-operatória foi analisada pela escala analógica verbal, nas primeiras 24 horas. Durante o intraoperatório foi administrado isoflurano em doses superiores a 0,5% e inferiores a 3%. Com a associação das técnicas anestésicas utilizadas, as pacientes se queixaram de dor leve nas primeiras 24 horas após o término do procedimento anestésico-cirúrgico, necessitando somente de anti-inflamatório não hormonal (dipirona).CONCLUSÃO: A técnica do bloqueio interpleural é segura e de fácil realização em cirurgias de mastectomia e reconstrução mamária imediata com retalho TRAM. Reduz o consumo de fármacos utilizados no intraoperatório e a solicitação de analgésicos no pós-operatório imediato.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transverse rectus abdominis myocutaneous flap allows for a totally autologous reconstruction (TRAM). It is a complex and major procedure requiring efficient analgesia. This study aimed at reporting the use of interpleural block associated to general anesthesia for mastectomy and immediate reconstruction with TRAM flap. CASES REPORTS: Three patients aged 37, 43 and 49 years with breast neoplasia were evaluated. Anesthesia was induced with used for interpleural block at the level of EIC5 on the medium axillary line with 17G Tuohy needle; patients were placed in the head-down position (20º) immediately before the block, remaining for approximately 10 minutes. Postoperative pain intensity was evaluated by the verbal analog scale in the first 24 hours. Isoflurane was administered in the perioperative period in doses above 0.5% and below 3%. With the association of the anesthetic techniques, patients reported mild pain during the first 24 hours after anesthetic-surgical procedure completion, needing only non-steroid anti-inflammatory drugs (dipirone).CONCLUSION: Interpleural block is a safe and easy technique for mastectomy and immediate breast reconstruction with TRAM flap. It decreases perioperative drugs consumption and the request for analgesia in the immediate postoperative period.etomidate (0.2 mg.kg-1), alfentanil (30 µg.kg-1) and rocuronium (0.6 mg.kg-1) and was maintained with isoflurane (0.5vol% to 3.0vol%). 0.75% ropivacaine (150 mg), morphine (3 mg) and clonidine (3 µg.kg-1) were used for interpleural block at the level of EIC5 on the medium axillary line with 17G Tuohy needle; patients were placed in the head-down position (20º) immediately before the block, remaining for approximately 10 minutes. Postoperative pain intensity was evaluated by the verbal analog scale in the first 24 hours. Isoflurane was administered in the perioperative period in doses above 0.5% and below 3%. With the association of the anesthetic techniques, patients reported mild pain during the first 24 hours after anesthetic-surgical procedure completion, needing only non-steroid anti-inflammatory drugs (dipirone).CONCLUSION: Interpleural block is a safe and easy technique for mastectomy and immediate breast reconstruction with TRAM flap. It decreases perioperative drugs consumption and the request for analgesia in the immediate postoperative period.

Reconstrução mamária com retalho autólogo estendido do grande dorsal - experiência inicial / Breast reconstruction with an extended autologous latissimus dorsi flap - initial experience

Em nosso meio, a reconstrução da mama com retalho do músculo grande dorsal tem sido sempre realizada com a colocação de prótese de silicone. É apresentada a experiência inicial de quatro casos de reconstrução da mama com retalho autólogo do grande dorsal, sem a utilização de próteses. São discutidas as vantagens dessa abordagem sobre a técnica convencional em casos selecionados e detalhada a técnica utilizada.

Usually, breast reconstruction with latissimus dorsi flap is commonly done with a silicon implant. We present the initial experience of 4 cases of breast reconstruction with an extended autologous latissimus dorsi flap, without the use of implants. Advantages of this technique over the classic one are discussed, and the technique is detailed.

Reconstrução mamária pós mastectomia: evolução técnica e observação crítica

Apresento neste trabalho a minha experiência com a cirurgia da reconstrução mamária pós mastectomia, baseada no tratamento de 142 casos. Nesta apresentação procurei realizar urna extensa evo lução histórica das técnicas que me permitiram chegar ao atual estágio de qualidade de resultados. A seguir apresento os critérios para a reconstrução, que norteiam meu pensamento atual, produto da experiência e do aprendizado com inúmeros autores e colegas. Em sequência, analiso 50 pacientes escolhidas ao aca so, entre aquelas em que participei do tratamento, que compuz~ ram a parte crítica do meu trabalho. Nestes pude observar as técnicas empregadas e seusre sultados a longo prazo. Faz parte também desta análise a avaliação da recuperação psico-social dos pacientes examinados. Nas discussões, estudei as pacientes operadas,as téc nicas empregadas e sua interação uns e outros. Concluo, chamando a atenção para o comprovado valor das reconstruções mamárias na recuperação global das pacientes mastectomizadas por cãncer da mama, com uma análise final dos resultados obtidos com as técnicas empregadas

In this thesis, I show my experience in post mastectomy breast reconstruction surgery, based on the treatment of 142 consecutive cases. In onder to reach the actual conception of results I went through an extension historical evolution of the techni ques. In continuity I present my recent thoughts about breast reconstruction, result of personnal and other author' s experience. Afterwards I analyze 50 random patients chosen among those 142 cases wich made the whole list. In those patients I observe the techiques used and theirs late results. I could also judge the psycho-social recovery of those patients. In the discussion, I studied the patients operated on, the operative techniques and the rela tionship between both. As conclusion I call the attention to the proved value of the post mastectomy breast reconstruction in the global treatment of breast cancer patients with a final trial of the techiniques used and their results